Manejo de los 3 planos del espacio en ortodoncia. A propósito de un caso

Figura 5

Figura 6

FotoIntraoral Izquierda

Figura 7

Figura 8

Montaje en articulador SAM III

Figura 9

Telerradiografía

Figura 10

Figura 11

Ortopantomografía

En la Ortopantomografía se observa una Curva de Spee inferior muy acentuada y los 4 cordales en formación.

TABLA RESUMEN de los problemas en los 3 planos del espacio

	PLANO SAGITAL	PLANO TRANSVERSAL	PLANO VERTICAL
ÓSEO	Clase II esquelética.	Paladar asimétrico en lado derecho.	Paciente Braquifacial Severo. Pérdida de la Dimensión Vertical posterior bilateral. Descenso del plano maxilar derecho.
DENTARIO	Clase II Molar bilateral.	Mordida Tijera de 1º y 4º cuadrante.	Sobremordida de > 2/3.
DENTARIO	Resalta aumentado.	Líneas ½ dentarias no coincidentes (). () En apertura, centra las líneas 1/2.	Ausencia de espacio para erupción vertical de 13,14 y 23.

Para el análisis del estado articular y del ROM (Range of Motion) se utilizaron los criterios diagnósticos DC/TMD³, no se encontró ningúnsigno o síntomasdetrastornos temporomandibulares.(Figuras 12,13 y 14).

Figura 14

Lateralidad Izquierda

Debido a que esta paciente estaba en crecimiento, decidimos apostar por usar el potencial de desarrollo y trabajar rehabilitando aspectos funcionales como el posicionamiento de la lengua y la normalización de la musculatura como clave de estabilidad.

Los objetivos de tratamiento fueron:

Desarrollo transversal de la hemiarcada derecha.
Estimular el crecimiento mandibular sagitalmente.
Comprimir dento-alveolarmente zona de pieza 16.
Mejorar la estética dental y facial.
Conseguir una oclusión estable.
Dar estabilidad articular.

PLAN DE TRATAMIENTO:

El plan de tratamiento que se estableció para afrontar la resolución de todos estos problemas consistió en cementar brackets de Técnica MBT⁴ en ambas arcadas (a excepción de 13,15,23 y 25 porque no habían erupcionado) y se diseñó una estructura colada anclada sobre 3 implantes colocador en paladar para trabajar en la resolución de los problemas transversales , sagitales y verticales. (Figuras 15,16,17,18, 19 y 20).

Figura 15

Figura 16

Figura 17

Figura 18

Foto detalle Implantes

Figura 19

Foto Oclusal Maxilar

Figura 20

Foto Oclusal Mandibular

1ª ETAPA:El Montaje del Sistema consistió en:

1º CEMENTADO INDIRECTOde Brackets de Técnica MBT slot de 0,22.
2º Colocar sistema de anclaje con 3 implantes con:
- Una estructura colada de fijación a los implantes.
- Incorporamos unJIG anterior de composite con guíapara estimular el desarrollo sagital de la mandíbula.
- Incluimos un sistema con compresión elástico en 16(dejando 26 inamovible).
3º Levantes posteriores en premolares y molares para ir corrigiendo el canteo del plano oclusal.
4º Colocamos un microtornillo entre 45-46 por si fuera necesario para enderezar pieza 46 que estaba muy inclinada a lingual.

2ª ETAPA: Tratamiento:

1º Cementar los brackets de las piezas que van erupcionando.
2º Nivelación de arcadas dentarias.
3º Terminar la corrección sagital y vertical.

3ª ETAPA: Finalización:

1º Retención y estabilización con ajuste oclusal.
2º Exodoncia de cordales.

TRATAMIENTO:

A los 8 meses de tratamiento, conseguimos corregir la mordida tijera del lado derecho y se retira la estructura colada con el levante anterior y los posteriores. Además, se consiguió una mejoría en la relación sagital esquelética sin todavía haber recurrido al uso de elásticos intermaxilares. Es en esta cita, cuando empezamos a usar elásticos de Clase II cortos de 3/16 2,5 Oz. con arcos de Niti super elásticos de 0,16 en ambas arcadas. (Figuras 21, 22, 23 y 24).

A los 8 meses

Figura 21

Figura 22

Figura 23

Detalle de los macrotornillos

Figura 24

A los 11 meses, observamos la nivelación de las arcadas dentarias y el cierre de la mordida. (Figuras 25 ,26 y 27).

A los 11 meses

Figura 26

Figura 27

Figura 25

A los 17 meses, ya en fase de arcos de acero, colocamos un arco de cierre superior de 0,16 x 0,22 y elásticos de Clase II 3/16 6 Oz, para cerrar unos diastemas en distal de 12 y 22. (Figuras 28,29 y 30).

A los 17 meses

Figura 28

Figura 29

Figura 30

A los 20 meses, cambiamos el arco de cierre superior porque se partió y colocamos uno nuevo esta vez sólo con el asa entre 22 y 23. Los elásticos en este momento son de Clase II 3/16 6 Oz. en lado izquierdo y triangular 3/16 6 Oz. en lado izquierdo. (Figuras 31, 32 y 33).

A los 20 meses

Figura 31

Figura 32

Figura 33

A los 23 meses de haber iniciado el tratamiento, con los meses de pandemia por en medio y citas que, por logística, la paciente no puedo asistir porque recordemos que vivía en Tenerife, terminamos el tratamiento de Ortodoncia con estos registros finales. (Figuras 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40 y 41).

A los 23 meses

Figura 34

Figura 35

Figura 36

Figura 37

Figura 38